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國家衛(wèi)健委：100個試點(diǎn)城市醫(yī)聯(lián)體將啟動網(wǎng)格化布局
來源:衛(wèi)健委
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作者:叁伍伍叁生態(tài)科技研究院【轉(zhuǎn)發(fā)】
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發(fā)布時間: 2019-06-03
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5月22日，國家衛(wèi)健委發(fā)布通知，將開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作，并發(fā)布了試點(diǎn)工方案。
國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局在省級推薦的基礎(chǔ)上，將遴選確定試點(diǎn)城市。各省份推薦設(shè)區(qū)的地市不少于總地市數(shù)的50%；北京、天津、上海、重慶4個直轄市可推薦市區(qū)納入試點(diǎn)。
到2019年底，100個試點(diǎn)城市全面啟動城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，每個試點(diǎn)城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，初步形成以城市三級醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，康復(fù)、護(hù)理等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的醫(yī)聯(lián)體管理模式。
到2020年，100個試點(diǎn)城市形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，取得明顯成效。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，資源利用效率明顯提升，醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，形成有序的分級診療就醫(yī)秩序。
試點(diǎn)城市范圍
方案明確，省級衛(wèi)生健康行政部門會同省級中醫(yī)藥主管部門綜合考慮城市醫(yī)療需求、醫(yī)療資源布局、地方積極性等因素，向國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局推薦試點(diǎn)城市。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局在省級推薦的基礎(chǔ)上，遴選確定試點(diǎn)城市。
候選城市的三個標(biāo)準(zhǔn)
方案明確了候選城市的基本條件，要求各省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門按照以下要求，在設(shè)區(qū)的地市中遴選推薦：
市委市政府高度重視。市委市政府高度重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和分級診療制度建設(shè)工作，部門間建立良好的協(xié)調(diào)機(jī)制，能夠?yàn)槌鞘嗅t(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化建設(shè)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。
市域衛(wèi)生健康工作具有較好基礎(chǔ)。城市規(guī)模適宜，市域內(nèi)有較強(qiáng)實(shí)力的牽頭醫(yī)院和康復(fù)、護(hù)理等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療資源相對充足、發(fā)展較為均衡，布局較為合理，有“分區(qū)包段”的地緣、資源基礎(chǔ)。
具有工作基礎(chǔ)。按照國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號）要求，制定了本市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，啟動城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理工作，具有試點(diǎn)工作基礎(chǔ)。
試點(diǎn)誠市的推薦程序
市級自評。市級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門對照候選城市基本條件進(jìn)行自評，符合條件的，形成候選城市推薦材料（見附件2），分別向省級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門上報。
省級推薦。省級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門進(jìn)行初審，按照推薦意向順序填報《候選城市推薦表》（附件3），并報送國家衛(wèi)生健康委。各省份推薦設(shè)區(qū)的地市不少于總地市數(shù)的50%；北京、天津、上海、重慶4個直轄市可推薦市區(qū)納入試點(diǎn)。
確定項(xiàng)目單位。由國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局根據(jù)醫(yī)療資源布局、群眾看病就醫(yī)需求等因素，結(jié)合地方意愿進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，確定試點(diǎn)城市名單并向社會公布。
工作目標(biāo)
方案指出，到2019年底，100個試點(diǎn)城市全面啟動城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，每個試點(diǎn)城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，初步形成以城市三級醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，康復(fù)、護(hù)理等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的醫(yī)聯(lián)體管理模式。
到2020年，100個試點(diǎn)城市形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，取得明顯成效。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，資源利用效率明顯提升，醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，形成有序的分級診療就醫(yī)秩序。
醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格不要跨醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域
每個試點(diǎn)城市根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個網(wǎng)格。
整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體，鼓勵公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加，由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民健康管理、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等工作，牽頭單位負(fù)總責(zé)。原則上，醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格不要跨醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域。
鼓勵醫(yī)聯(lián)體間開展業(yè)務(wù)協(xié)作。牽頭醫(yī)院要主動吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體，鼓勵社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。
城市三級公立醫(yī)院在做好醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上，可通過托管等形式與區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。
代表國家、區(qū)域和省域醫(yī)療水平的醫(yī)院主要組建專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，輻射和帶動區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。
鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用。積極支持地市級婦幼保健院為龍頭、縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)為骨干組建婦幼專科醫(yī)聯(lián)體。
健全城市醫(yī)聯(lián)體的六大保障機(jī)制
1.落實(shí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)。
落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展需要，加大財(cái)政投入力度，繼續(xù)按照公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”政策、中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入資金。鼓勵探索推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革。
2.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
積極推進(jìn)以醫(yī)聯(lián)體為單元實(shí)行醫(yī)保總額打包付費(fèi)等支付方式改革，建立結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)機(jī)制，結(jié)余的醫(yī)療收入可用于開展業(yè)務(wù)工作和提高醫(yī)務(wù)人員待遇，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體規(guī)范診療行為，主動做好健康管理和疾病診治工作，提高醫(yī)保基金使用績效。
完善不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同一次住院轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線，引導(dǎo)群眾基層就醫(yī)。
3.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。
按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。
做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)和財(cái)政投入等政策的銜接，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加。
4.推進(jìn)人事薪酬制度改革。
推進(jìn)人事制度改革，探索實(shí)行醫(yī)聯(lián)體在編制總量內(nèi)統(tǒng)籌使用編制。落實(shí)“兩個允許”要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動態(tài)提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。
醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)聯(lián)體自主分配，建立以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制。
5.做好藥品耗材供應(yīng)保障管理。
建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一藥品耗材管理平臺，以優(yōu)先配備使用基本藥物為引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、一體化配送支付。
加強(qiáng)牽頭醫(yī)院對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化藥品供應(yīng)管理和短缺藥品監(jiān)測應(yīng)對，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。
6.加強(qiáng)綜合績效考核。
按照《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號）有關(guān)要求，完善醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核制度，以公益性為導(dǎo)向，突出職責(zé)履行、功能落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效和群眾滿意度等考核指標(biāo)，由對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體綜合績效考核。
考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保償付、薪酬總量等掛鉤。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部考核時要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，確保按中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)和實(shí)際考核中醫(yī)醫(yī)院。